Coir Welfare Fund Board

തൊഴിലാളികൾക്കുള്ള അപേക്ഷ സമർപ്പിക്കൽ (ഫാറം നമ്പർ - 1)

അപേക്ഷ സമർപ്പിക്കുന്ന ഓഫീസ് *

വ്യക്തിഗത വിവരങ്ങൾ

അപേക്ഷകന്റെ പേര്*

ലിംഗഭേദം*

രക്ഷകർത്താവിന്റെ പേര്

സ്ഥിരമായ മേൽവിലാസം

വീട്ടുപേര്*

സ്ഥലം*

പോസ്റ്റോഫീസ്*

പിൻകോഡ്*

ജില്ല*

താലൂക്ക്*

വില്ലേജ്*

പഞ്ചായത്ത്/മുൻസിപ്പാലിറ്റി/കോർപ്പറേഷൻ*

വാർഡ് നമ്പർ്*

വീട്ടുനമ്പർ*

ഇപ്പോഴത്തെ മേൽവിലാസം

Same As Above

വീട്ടുപേര്

സ്ഥലം

പോസ്റ്റോഫീസ്

പിൻകോഡ്

ജില്ല

താലൂക്ക്

വില്ലേജ്

പഞ്ചായത്ത്/മുൻസിപ്പാലിറ്റി/കോർപ്പറേഷൻ

വാർഡ് നമ്പർ്

വീട്ടുനമ്പർ

കുടുംബക്ഷേമ കാർഡ് നമ്പർ

കാർഡിലെ ക്രമനമ്പർ

കയർ പ്രോജക്ടിന്റെ പേര്

കയർ സർക്കിളിന്റെ പേര്

ജനന തീയതി*

വൈവാഹിക സ്ഥിതി

ശാരീരികമായ വെല്ലുവിളി ഉണ്ടോ ?

തൊഴിലാളി/സ്വയം തൊഴിൽ ചെയ്യുന്നയാൾ ?*

തൊഴിലാളിയുടെ വിവരങ്ങൾ

I. എന്ന് മുതൽ

Ii.ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന തൊഴിൽ

Iii.തൊഴിൽ ഉടമയുടെ / സ്ഥാപനത്തിന്റെ പേര്

Iv.സ്ഥാപനത്തിൽ ജോലിചെയ്യുന്നു

V.തൊഴിൽ ഉടമയുടെ / സ്ഥാപനത്തിന്റെ പൂർണമായ മേൽവിലാസം

സ്ഥാപനം സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തിന്റെ പേര്

പോസ്റ്റോഫീസ്

പിൻകോഡ്

Vi. പ്രവർത്തിയെടുക്കുന്ന സ്ഥലത്തിന്റെ പേര്

വിശദവിവരങ്ങൾ

സ്ഥാപനം സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തിന്റെ പേര്

പോസ്റ്റോഫീസ്

A.) ജില്ല

B.) താലൂക്ക്

C.) വില്ലേജ്

D.) പഞ്ചായത്ത്/മുൻസിപ്പാലിറ്റി/കോർപ്പറേഷൻ

E.) വാർഡ് നമ്പർ

F.) കെട്ടിട നമ്പർ

G.) കയർ സർക്കിളിന്റെ പേര്

Vii. ) മറ്റേതെങ്കിലും തൊഴിൽ ഉണ്ടോ?

Viii. ) കയർ തൊഴിലിൽ നിന്നുള്ള ഉദ്ദേശ വാർഷിക വരുമാനം

Ix. ) മറ്റ് തൊഴിലിൽ നിന്നുള്ള ഉദ്ദേശ വാർഷിക വരുമാനം

X. )സ്വന്തമായി ഉത്പാദനോപകരണങ്ങൾ ഉണ്ടോ ?

ഉപകരണങ്ങൾ

സ്വയം തൊഴിലിന്റെ വിവരങ്ങൾ

I. എന്ന് മുതൽ

Ii.ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന തൊഴിൽ

Iii.പ്രവർത്തന സ്ഥലത്തിന്റെ വിശദ വിവരങ്ങൾ

പ്രവർത്തന സ്ഥലത്തിന്റെ പേര്

പോസ്റ്റോഫീസ്

പിന്‍കോഡ്

A.) ജില്ല

B.) താലൂക്ക്

C.) വില്ലേജ്

D.) പഞ്ചായത്ത്/മുൻസിപ്പാലിറ്റി/കോർപ്പറേഷൻ

E.) വാർഡ് നമ്പർ

F.) കെട്ടിട നമ്പർ

G.) കയർ സർക്കിളിന്റെ പേര്

Iv ) മറ്റേതെങ്കിലും തൊഴിൽ ഉണ്ടോ?

V ) കയർ തൊഴിലിൽ നിന്നുള്ള ഉദ്ദേശ വാർഷിക വരുമാനം

Vi ) മറ്റ് തൊഴിലിൽ നിന്നുള്ള ഉദ്ദേശ വാർഷിക വരുമാനം

സ്വന്തമായി ഉത്പാദനോപകരണങ്ങൾ ഉണ്ടോ ?

ഉപകരണങ്ങൾ

ജീവിത പങ്കാളിയുടെ പേര്

മറ്റേതെങ്കിലും ക്ഷേമനിധിയിൽ അംഗമാണോ ?

A ) ക്ഷേമനിധിയുടെ പേര്

B ) അംഗമായ വർഷം

അപേക്ഷകന് മറ്റേതെങ്കിലും പെൻഷൻ ലഭിക്കുന്നുണ്ടോ ?

A ) പെൻഷന്റെ പേര്

B ) പ്രതിമാസ പെൻഷൻ തുക

അവകാശിയുടെ നോമിനേഷൻ വിവരങ്ങൾ

പേര്*

അംഗവുമായുള്ള ബന്ധം *

പൂർണമായ മേൽവിലാസം

മറ്റു വിവരങ്ങൾ

ആധാർ നമ്പർ *

മതം

ജാതി

കാറ്റഗറി

റേഷൻകാർഡ് നമ്പർ

വിദ്യാഭ്യാസ യോഗ്യത

ഇലക്ഷൻ ഐഡി കാർഡ് നമ്പർ

AABY Insurance Registration No.

ഫോൺ നമ്പർ *

ബാങ്ക് അക്കൗണ്ട് വിവരങ്ങൾ

ബാങ്കിന്റെ പേര്

ബ്രാഞ്ച്

ഐ.എഫ്.എസ് കോഡ്

അക്കൗണ്ട് നമ്പർ

കുടുംബാംഗങ്ങളുടെ പേരുവിവരം

ക്രമ നമ്പർ	പേര് *	അംഗവുമായുള്ള ബന്ധം *	സ്ത്രീ / പുരുഷൻ *	വയസ് *	തൊഴിൽ / വിദ്യാർത്ഥിയെങ്കിൽ പഠിക്കുന്ന കോഴ്സ്
1

Upload your Documents Here

ഫോട്ടോ , ഒപ്പ്

ഫോട്ടോ

Upload size less than 100 KB(.gif/.jpeg/.jpg/.bmp)

ഒപ്പ്

Upload size less than 100 KB(.jpeg/.jpg/.bmp)

സർട്ടിഫിക്കറ്റ്

കയർ തൊഴിലാളി ആണെന്ന് തെളിയിക്കുന്ന തദ്ദേശ സ്വയംഭരണ സ്ഥാപനത്തിലെ സെക്രട്ടറി / തൊഴിലുടമ / വില്ലേജ് ഓഫീസറിൽ നിന്നുള്ള സർട്ടിഫിക്കറ്റ്

Upload size less than 100 KB(.pdf/.jpg/.jpeg only)

വയസ് തെളിയിക്കുന്ന സർട്ടിഫിക്കറ്റ്

Upload size less than 100 KB (.pdf/.jpg/.jpeg only)